“類似的談判機制會越來越常態(tài)化，談判機構(gòu)、臨床醫(yī)生、企業(yè)等各個利益相關(guān)方都需要做很多準備工作，我認為這種動態(tài)調(diào)整時間間隔至少在兩年以上。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)建議，從數(shù)量和價格角度考慮，談判目錄要建立退出機制，將來進一步考慮讓療效不明顯的藥退出，為新進入的藥品提供空間；另一方面，對新納入的談判藥品要做好總額預(yù)算的控制，超過一定總額后應(yīng)該由藥廠付款或者進一步降價。

國家談判VS地方談判

據(jù)了解，江蘇、浙江、江西、內(nèi)蒙古、湖南等22個省市曾先后展開了醫(yī)保藥品談判，將部分高價腫瘤靶向藥，甚至罕見病用藥納入醫(yī)保支付范圍，但不同地區(qū)的支付標準、限定支付范圍、送贈條款、協(xié)議有效期等都不盡相同。

以上海為例，上海自今年起將18個腫瘤靶向治療藥集中采購降價后納入醫(yī)保，醫(yī)保支付范圍與降價幅度掛鉤，形成雙倍效率，并以個人定額自付標準的形式公布。而此次國家談判公布的是醫(yī)保支付標準，包括基本醫(yī)保基金和參保人共同支付的兩部分費用。記者在對比國家談判與上海談判重合的5個品種的支付標準后發(fā)現(xiàn)，前者既有高于后者的品種，也有低于后者的品種，且規(guī)格相對豐富。

關(guān)于未來如何銜接兩者之間的關(guān)系，上海市人社局醫(yī)保處有關(guān)人士在回應(yīng)記者時表示：“之前談判納入醫(yī)保的高價腫瘤藥暫時按照現(xiàn)有標準，等此次新版目錄接軌時將一并考慮。”

從省級政府角度考慮，為了維持地方醫(yī)保目錄前后的一致性以及醫(yī)保基金的可持續(xù)性，地方醫(yī)保部門將優(yōu)先考慮已經(jīng)進入省級藥品目錄，但沒有進入《國家藥品目錄》（2017年版）的品種。這一點在已經(jīng)公布增補方案的貴州、四川等8個省份的公告中有所體現(xiàn)，并且青海、山西、海南、湖北四省明確國家談判品種不在調(diào)入考慮范圍內(nèi)。

另一方面，仍有部分省份新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未并軌，這些省份醫(yī)保部門也會就過渡期內(nèi)新農(nóng)合基金能否容納此次國家談判品種進一步權(quán)衡。“由于調(diào)進調(diào)出都包括在調(diào)整比例內(nèi)，實際上各省對國家醫(yī)保目錄乙類藥品調(diào)整的真正比例很可能不足15%。”胡善聯(lián)坦言。

可以預(yù)見的是，對于這些已經(jīng)實踐地方談判醫(yī)保報銷機制的省份而言，接下來省級目錄調(diào)整的重點將是進一步梳理協(xié)調(diào)上下、新老標準間的利害沖突。有專家建議，應(yīng)按照有利于參保人員的原則，與藥品供應(yīng)商協(xié)調(diào)做好銜接。對于其他簽約藥品，地方醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也應(yīng)盡快與藥品供應(yīng)商溝通，在國家協(xié)議的基礎(chǔ)上，共同研究本地實施方案。